盆腔腹膜阴道成形术

　　盆腔腹膜阴道成形术

　　[适应证]

　　子宫或阴道恶性肿瘤，阴道大部分或全部切除者。

　　[麻醉方法]

　　1.局部浸润麻醉。

　　2.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

　　[术前准备]

　　1.全面检查泌尿系统。

　　2.肠道准备　术前3天进少渣饮食，口服肠道抗生素。

　　3.外阴、阴道准备　术前3天冲洗外阴，术前1天备皮。

　　4.羊膜的制备　取新鲜正常分娩的羊膜，用生理盐水将血洗净后，去掉绒毛膜，将羊膜放入抗菌素液(100ml生理盐水含青霉素20万U，新霉素1g)，浸泡约2小时后即可使用。

　　5.假体的制备　假体必须对组织无刺激性，表面光滑，大小适中，保证插入时对周围组织结构不产生过度压力，同时能通过引流，一般直径4～5cm，长约12cm。

　　[手术步骤]

　　1.体位及消毒　仰卧人字位。常规消毒外阴、阴道和腹部。

　　2.游离盆腹膜瓣　经腹行子宫、阴道部分或全部切除术后，在直肠两侧游离盆腹膜瓣，其大小取决于切除阴道的长度，一般约10cm×4cm。其下段仍和盆底腹膜相连

　　3.盆腹膜管形成　将两侧游离的盆腹膜瓣对合缝成管状，光滑面相向。并在管的末端缝线作牵拉

　　4.盆腹膜阴道形成　管状盆腹膜通过阴道穴道拉到阴道残端，并与阴道残端切缘行间断缝合

　　5.堵塞纱条与固定　经外阴于人工阴道内放置小窥器，堵塞碘仿纱后将其取出。停留尿管。外阴盖以纱块并用丁字带固定，以免人工阴道口纱布脱出

　　[术后处理]

　　1.外阴清洁，每日1～2次。

　　2.控制大便　食少渣饮食5天，连用阿片酊3天，第5天服缓泻药。

　　3.停留导尿管1周。

　　4.正常情况下，于术后7～10天，从人工阴道间隙，先后抽出纱条和阴茎套，换以阴道假体，每日灌洗阴道一次，坚持6～12个月。

　　[手术并发症预防及处理]

　　1.出血　手术中注意正确分离膀胱、阴道间隙层次，可减少出血，对分离后创面要彻底止血。

　　2.直肠、尿道及膀胱的损伤　要注意邻近器官的解剖关系，操作时解剖层次要分明，避免用暴力。有损伤要及时修补。

　　3.感染　术后要加强抗感染，保持外阴的清洁及干爽。